MikroLunární nepohodlí

Co se děje s vaginálním mikrobiomem při dysbióze a jak to ovlivní náš celkový well-being?

Mami, ve sklepě je mikrobubák!

Co když se Tvůj vaginální mikrobiom nepohodne vzájemně mezi sebou a ani s Tebou? Vzniká všeobecné nepohodlí obou stran! Nespokojené duše následně dají chtě nechtě vzniknout bubákovi jménem vaginální dysbióza. 

Co si pod pojmem dysbióza představit? Je to jakékoliv vybočení z pracně nastavené rovnováhy jednotlivých mikroorganismů obývajících Tvé tělo. Bubákova touha po moci nedělá dobrotu, a pokud takovému uličníkovi dáme prostor i prostředky, nemůžeme se ničemu divit. U vaginálního mikrobiomu rozumíme dysbiózou změnu poměru převažujících mikroorganismů, u většiny žen laktobacilů či bifidobakterií, ve prospěch jiných, například střevních. Z takové definice dysbiózy ovšem kouká nejméně jeden další háček. I dívky před pubertou či ženy po menopauze mají složení vaginálního mikrobiomu odlišné, většinou s převahou nefermentujících bakterií, se zásaditějším pH, než je tomu u žen v produktivním věku, a přitom nemusí vykazovat žádné známky dysbiózy ani náchylnosti k ní (1). 

To, zda k dysbióze dojde, určuje například už samotné druhové složení a stabilita Tvého mikrobiálního osazenstva. Společenství, které je málo odolné, podlehne i méně patrné nestabilitě, a každá žena je proto ke změnám náchylná jinou měrou (2). To může být důvodem, proč Tvá kamarádka nikdy neměla sebemenší potíž, ale Ty voláš paní na úklid suterénu každý měsíc. Z mého osobního pohledu ovšem nic není neměnné a pevně dané, a Ty tak můžeš svoji oslabenou armádu v mnohém vytrénovat. 

Proč zrovna mně musí strašit ve věži?

Existuje mnoho vnitřních i vnějších faktorů, které mají schopnost Tvoji suterénní lady garden ovlivnit. U mnoha z nich bys ani neřekla, že vzájemně mohou souviset. Řadíme mezi ně:

• Věk (tedy životní fáze ženy)
• Výživu
• Geografické kořeny a genetiku
• Porod
• Hygienické návyky
• Sexuální aktivitu a počet sexuálních partnerů
• Formu antikoncepce
• Sílu imunitního systému
• Psychický stav
• Stav hormonálního systému (tedy i fáze cyklu či hormonální nerovnováhu)
• Užívané léky, doplňky i bylinky
• Kouření, alkohol a drogy
• Pohlavně přenosné choroby
• Patologické změny na čípku
• Přítomnost vaginální infekce a mnoho dalších, dosud ještě nezjištěných faktorů (3).

V následujících několika odstavcích Ti představím výsledky několika studií. Pozoruj, zda se s některými fakty neztotožňuješ a zda pro své “odbubákování” nemůžeš podniknout první akční kroky právě na základě těchto vědeckých poznatků. 

Hned na začátku zmíním různé metody antikoncepce. Pouze minimální ovlivnění poševní mikroflóry při dlouhodobém používání prokázala studie spermicidní kontracepce na bázi Nonoxynolu-9 (4). Naopak při aplikaci depomedroxyprogesteronových injekcí dle jiné studie docházelo k dlouhodobému snížení estrogenu. Preparát způsoboval pokles laktobacilů, snižoval tloušťku vaginálního epitelu a nahrával tak případnému vzniku infekce (5). Mikrobiom byl oslabený i při používání nitroděložního tělíska. Opačný efekt mělo užívání hormonální antikoncepce či prezervativů – náchylnost k infekcím a jejich výskyt se znatelně snížil (6). Zde ovšem musím podotknout, že hormonální antikoncepce s sebou nese mnoho jiných rizik a cesta se dá hledat i jinudy než přes hormonální pilulku. 

Zajímavý je mechanismus škodlivého působení kouření. Nikotin a kotinin, toxické látky obsažené v cigaretovém kouři, totiž pronikají do vaginálního sekretu kuřaček, kde následně svojí přítomností pozměňují mikrobiální složení a také usnadňují vznik infekcí (7). 

K narušení vaginálního mikrobiomu dochází i při sexuální promiskuitě, častém nechráněném pohlavním styku, análním styku následovaným vaginálním či přítomnosti HSV-2 sérových protilátek (tedy při prokázání herpes simplex viru; 8). 

Neméně důležitá je intimní hygiena. Dej si dobrý pozor na vaginální výplachy, používání běžných zásaditých mýdel (my chceme vaginální pH spíše kyselé, pamatuješ?) a obecně nadměrnou hygienu. U poševních výplachů vodou či vodou s mýdlem (což je ještě destruktivnější) si zkrátka vyplachuješ i mnoho ze své mikrobiální odolnosti v podobě laktobacilů a jiných důležitých mikroorganismů (9). Při léčbě akutních či recidivujících vulvovaginitid naopak pozitivně působí výplach roztokem benzamidu (10). Nebezpečné je také dlouhodobé zavádění menstruačních tampónů a málo pravidelná výměna menstruačních vložek. Na obojím se mohou patogenní mikroorganismy množit a přecházet (obzvláště po provázku tamponu) do Tvého mikroekosystému (3). Je to, jako bys ke svým opevněným hradbám přistavěla žebříky pro nepřítele. Dodržuj proto pravidelnou výměnu.

A teď se Ti místo do kalhotek kouknu přímo na kalhotky. Nosíš prodyšné bavlněné prádlo a volnější střihy kalhotek i kalhot? Umělé materiály a těsné střihy totiž negativně ovlivňují kyselost vaginálního prostředí i její osazenstvo (11). Vlastně je to skutečně jako se suterény. Pokud dovnitř nevpouštíš čerstvý vzduch a slunce, pak se vlády ujmou plísně a jiné mikroorganismy, struktura stěn je narušena a takový sklep potom může pěkně zavařit celému domu. 

Jako poslední zmíním souvislost s celkovým zdravotním stavem. Na Tvůj vaginální mikrobiom má totiž vliv jakékoliv oslabení organismu, mezi která patří autoimunitní onemocnění a chronické infekce, nádory, HIV, obezita, kardiovaskulární onemocnění či dlouhodobý nedostatek živin. Jako konkrétní příklad uvedu chronické metabolické onemocnění diabetes mellitus, které zvyšuje hladinu cukru v poševní sliznici i sekretu, snižuje kyselost a dává větší prostor infekcím. U diabetických pacientek 1. typu se kandidové infekce vyskytovaly 3x častěji než u pacientek s 2. typem diabetu (12). 

Když Ti k tomu bubák pouští ještě hororový (bio)film

Biofilm je strukturovaná skupinka patogenních mikroorganismů, které se Ti usadily na poševní sliznici a produkují si své vlastní ochranné obaly ze sacharidů, proteinů a nukleových kyselin. Je to trochu, jako by si nepřátelská armáda vykopala zákopy a protijaderné kryty nebo Harry Potter oblékl svůj plášť neviditelnosti. Tvůj imunitní systém je zmatený a nemůže výtržníky tak snadno najít a zneškodnit, protože biofilm je mnohem odolnější vůči kyselému pH, peroxidu vodíku i zaměřovacím mechanismům imunitního systému. Takovými hororovými protivníky umí být například Gardnerella, Atopobium vaginae nebo nechvalně proslulá Candida. Je mnohem obtížnější se mikroorganismů s biofilmem zbavit a často se nedlouho po přeléčení symptomů objeví infekce znovu, neboť biofilm přetrval (13).

Čím Ti bubák může komplikovat život?

Výše vyjmenovaní narušitelé vaginální rovnováhy (a mnoho dalších, doposud neobjevených) způsobují změnu poměru mikroorganismů. Tento nepoměr následně vrcholí zánětem pochvy, který bývá často opakovaný, komplikovaný a může po sobě zanechat mnoho zdravotních následků v podobě problémů s plodností a endometriózou, častých zánětů močového i pohlavního ústrojí, zvýšeného rizika jiných infekcí těla včetně náchylnosti k sexuálně přenosným chorobám, předčasného porodu, psychických problémů a obecně snížené kvality života žen (2). 

Zánět pochvy se nejčastěji projevuje neobvyklou barvou i konzistencí poševního výtoku (ale pozor, konzistence výtoku se Ti mění přirozeně v průběhu cyklu, nenech se proto zmást), svěděním a pálením, zápachem, nutkáním se vyčůrat a obecným diskomfortem. V takovou chvíli je čas volat vaginálního deratizéra. Tvůj gynekologický lékař pomocí vícero metod posoudí, zda došlo k dysbióze, který patogen ve Tvém prostředí právě sedí na trůnu a jaká bude nejvhodnější akutní strategie (více v článku zde). Zároveň by měl vyloučit jakákoliv jiná rizika, jako jsou nádorová onemocnění či dermatózy. 

Je jasné, že akutním přeléčením to nekončí. Proč dysbióza vznikla? Byla jsi více ve stresu, vystavila své tělo nehostinným podmínkám prostředí, změnila cokoliv ve své péči, chování či stravování nebo máš v těle problém na jiném místě – např. ve střevu? Můžeš dysbióze příště předejít a ukončit tak cyklus neustále se opakujících problémů? Pro nás ženy je totiž nejdůležitější znát chování svého suterénního protivníka, abychom mohly zasáhnout natolik dopředu, že se do suterénu ani nezvládne vloupat. Na téma prevence zpracovala krásný článek Veronika a já připravuji ještě jeden se svými doporučeními. Paralelně s tímto článkem také zpracovala velmi dobrý článek o náchylnosti k dysbiózám v období menstruace naše Terezka.

Tedy vzhůru (nebo v tomto případě naopak spíš dolů) k aktivním krokům pro to, aby Tvůj suterén zůstal bezpečným místem, na které se můžeš spolehnout jako ono na Tebe. 

Zdroje

(1) Lev-Sagie A, De Seta F, Verstraelen H, Ventolini G, Lonnee-Hoffmann R, Vieira-Baptista P. The Vaginal Microbiome: II. Vaginal Dysbiotic Conditions. J Low Genit Tract Dis. 2022;26(1):79-84. doi:10.1097/LGT.0000000000000644

(2) Hickey RJ, Zhou X, Pierson JD, Ravel J, Forney LJ. Understanding vaginal microbiome complexity from an ecological perspective. Transl Res. 2012;160(4):267-282. doi:10.1016/j.trsl.2012.02.008

(3) Krajčovičová R, Hudeček R. Faktory ovlivňující vaginální eumikrobii. Prakt Gyn 2008; 12(4): 202-211

(4) Unzeitig V, Buček R. Poševní prostředí a jeho mikrobi ální profil. Prakt Lék 1990; 70 (23): 867– 868

(5) Miller L, Patton DL, Meier A, Thwin SS, Hooton TM, Eschenbach DA. Depomedroxyprogesterone-induced hypoestrogenism and changes in vaginal flora and epithelium. Obstet Gynecol. 2000 Sep;96(3):431-9. doi: 10.1016/s0029-7844(00)00906-6. PMID: 10960638

(6) Calzolari E, Masciangelo R, Milite V, Verteramo R. Bacterial vaginosis and contraceptive methods. Int J Gynaecol Obstet. 2000 Sep;70(3):341-6. doi: 10.1016/s0020-7292(00)00217-4. PMID: 10967168

(7) Bradshaw CS, Morton AN, Garland SM, Morris MB, Moss LM, Fairley CK. Higher-risk behavioral practices associated with bacterial vaginosis compared with vaginal candidiasis. Obstet Gynecol. 2005 Jul;106(1):105-14. doi: 10.1097/01.AOG.0000163247.78533.7b. PMID: 15994624

(8) Cherpes TL, Hillier SL, Meyn LA, Busch JL, Krohn MA. A delicate balance: risk factors for acquisition of bacterial vaginosis include sexual activity, absence of hydrogen peroxide-producing lactobacilli, black race, and positive herpes simplex virus type 2 serology. Sex Transm Dis. 2008 Jan;35(1):78-83. doi: 10.1097/OLQ.0b013e318156a5d0. PMID: 17989585

(9) Beigi RH, Wiesenfeld HC, Hillier SL, Straw T, Krohn MA. Factors associated with absence of H2O2-producing Lactobacillus among women with bacterial vaginosis. J Infect Dis. 2005 Mar 15;191(6):924-9. doi: 10.1086/428288. Epub 2005 Feb 8. Erratum in: J Infect Dis. 2005 May 15;191(10):1785. PMID: 15717268

(10) Unzeitig V. Praktické zkušenosti s benzydaminem. Mod. Gynek. Porod. 2001; 10: 382– 385

(11) Kotrbová D. Intimní hygi ena. Prakt lék 2007; 3(5): 246– 247

(12) de Leon EM, Jacober SJ, Sobel JD, Foxman B. Prevalence and risk factors for vaginal Candida colonization in women with type 1 and type 2 diabetes. BMC Infect Dis. 2002;2:1. doi:10.1186/1471-2334-2-1(13) Chen X, Lu Y, Chen T, Li R. The Female Vaginal Microbiome in Health and Bacterial Vaginosis. Front Cell Infect Microbiol. 2021;11:631972. Published 2021 Apr 7. doi:10.3389/fcimb.2021.631972